NHAU TIỀN ĐẠO: MỘT SỐ ĐIỂM MỚI TRONG KHÁI NIỆM

NHAU TIỀN ĐẠO: MỘT SỐ ĐIỂM MỚI TRONG KHÁI NIỆM

Nhau bám ở vị trí thấp (low positioned placenta) bao gồm nhau tiền đạo (placenta previa) và nhau bám thấp (low lying placenta) khi khoảng cách mép bánh nhau cách lỗ trong dưới 2cm hoặc che phủ lỗ trong cổ tử cung.

Một nghiên cứu mới đây trong 958 thai kỳ có NHAU BÁM Ở VỊ TRÍ THẤP được ghi nhận trên siêu âm ngã âm đạo quý 2 thực hiện từ 18 - 24 tuần, ghi nhận 62% (594) các trường hợp nhau bám MẶT SAU, 38% (364) nhau bám MẶT TRƯỚC.

Siêu âm quý 3 được thực hiện từ 28-38 tuần ghi nhận CHỈ 5% (48/958) các trường hợp nhau vẫn bám ở vị trí thấp.

Thai phụ có NHAU TIỀN ĐẠO ở quý 2 có nguy cơ nhau bám ở vị trí thấp ở quý 3 cao hơn các trường hợp chỉ có NHAU BÁM THẤP (37/181 (20%) so với 11/777 (1.4%); RR 17.9 (95% CI 8.9-36)).

Thai phụ có nhau bám MẶT SAU có nguy cơ nhau bám ở vị trí thấp cao hơn các trường hợp nhau bám MẶT TRƯỚC (38/594 (6.4%) so với 10/364 (2.7%); RR 2.4, 95% CI 1.2-4.9).

Và các thai phụ có TIỀN SỬ MỔ LẤY THAI cũng có nguy cơ nhau bám ở vị trí thấp cao hơn các trường hợp không có tiền sử mổ lấy thai trước đó (14/105 (13%) vs 34/853 (4.0%); RR 3.7, 95% CI 1.9-7.2)).

Ngưỡng cắt của khoảng cách từ mép bánh nhau đến lỗ trong cổ tử cung ở quý 2 để tránh bỏ sót các trường hợp nhau bám ở vị trí thấp ở quý 3 đối với nhau bám MẶT SAU là 16 (15.5mm). Đối với nhau bám MẶT TRƯỚC chỉ là 5mm (4.5mm).

Ý NGHĨA:

+ CHỈ NÊN GHI NHẬN NHAU BÁM THẤP Ở QUÝ 2 (VỚI CÁC TRƯỜNG HỢP KHÔNG CÓ SẸO MỔ CŨ LẤY THAI).

+ NHAU Ở VỊ TRÍ THẤP MẶT SAU THOÁI TRIỂN (BIẾN MẤT) ÍT HƠN SO VỚI MẶT TRƯỚC.

+ NGƯỠNG GHI NHẬN NHAU BÁM THẤP NÊN THAY ĐỔI VỚI CHỈ 16MM ĐỐI VỚI NHAU BÁM MẶT SAU VÀ 5MM SO VỚI NHAU BÁM MẶT TRƯỚC (SO VỠI NGƯỠNG 20MM NHƯ HIỆN TẠI).

VIỆC GHI NHẬN TỪ QUÝ 2 VỚI NGƯỠNG CẮT THẤP HƠN SẼ GIẢM RẤT NHIỀU CHI PHÍ SIÊU ÂM VÀ LO LẮNG CHO THAI PHỤ.

Tham khảo: Follow‐up ultrasound in second‐trimester low‐positioned anterior and posterior placentas: prospective cohort study. C. H. J. R. Jansen C. E. Kleinrouweler A. W. Kastelein L. Ruiter E. van Leeuwen B. W. Mol E. Pajkrt 2019

https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.21903