PHÁT HIỆN BẤT THƯỜNG TIM THAI TRÊN SIÊU ÂM QUÝ 1

 

PHÁT HIỆN BẤT THƯỜNG TIM THAI TRÊN SIÊU ÂM QUÝ 1:

TỔNG QUAN HỆ THỐNG VÀ PHÂN TÍCH GỘP

• Siêu âm tim thai ở quý 1 có thể phát hiện hơn 50% các thai nhi có bệnh tim bẩm sinh nặng.

• Quan sát các mặt cắt đường thoát và sử dụng Doppler màu giúp cải thiện đáng kể khả năng phát hiện bất thường tim bẩm sinh trên siêu âm quý 1.

Mục tiêu

Nhằm xác định độ chính xác của chẩn đoán trên siêu âm từ 11-14 tuần thai trong việc phát hiện các bất thường tim thai và đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ phát hiện.

Phương pháp

Đây là một tổng quan hệ thống gồm các nghiên cứu đánh giá độ chính xác của chẩn đoán của siêu âm trong việc phát hiện các bất thường tim thai tại 11-14 tuần, được thực hiện bởi 2 người đánh giá độc lập. Tìm kiếm điện tử từ bốn cơ sở dữ liệu (MEDLINE, EMBASE, Web of Science Core Collection và The Cochrane Library) đã được thực hiện cho các nghiên cứu đã xuất bản từ tháng 1 năm 1998 đến tháng 7 năm 2020. Các nghiên cứu tiến cứu và hồi cứu đánh giá các thai kỳ với bất kỳ mức độ nguy cơ trước đó và trong bất kỳ hệ thống chăm sóc sức khỏe nào cũng đủ điều kiện để đưa vào. Tiêu chuẩn tham chiếu được sử dụng để phát hiện các bất thường tim khi thăm khám sau sinh hoặc khám nghiệm tử thi. Dữ liệu được trích xuất từ các tiêu chí nghiên cứu đưa vào bảng 2x2. Phân tích gộp được thực hiện bằng cách sử dụng mô hình tác động ngẫu nhiên để xác định hiệu quả của siêu âm quý 1 trong việc phát hiện các bất thường tim lớn nói chung và các dạng bất thường tim riêng lẻ. Dữ liệu được phân tích riêng lẻ cho nhóm nguy cơ cao và không có nguy cơ cao. Các phân tích phụ có kế hoạch được thực hiện nhằm đánh giá các yếu tố có thể ảnh hưởng hiệu quả sàng lọc, bao gồm protocol hình ảnh được sử dụng để đánh giá tim (sử dụng dòng chảy Doppler màu), kiểu siêu âm, năm xuất bản và chỉ số mà bác sĩ nghi ngờ tại thời điểm siêu âm. Đánh giá nguy cơ sai lệch và chất lượng được thực hiện với tất cả các nghiên cứu đáp ứng đủ tiêu chí bằng cách sử dụng công cụ QUADAS-2. 

Kết quả

Tìm kiếm điện tử thu được 4108 trích dẫn. Sau khi xem xét các tiêu đề và tóm tắt, 223 ấn phẩm được đánh giá toàn văn, trong đó 63 nghiên cứu, báo cáo về 328,262 thai nhi được chọn để đưa vào phân tích-tổng hợp. 

Trong nhóm không có nguy cơ cao (45 nghiên cứu, 306,872 thai nhi), 1445 các bất thường tim lớn được tìm thấy (tỷ lệ, 0.41% (95% CI, 0.39-0.43%)). 

• Trong số này, 767 thai nhi được phát hiện trên siêu âm quý 1 khi đánh giá tim và 678 thai nhi không phát hiện được. 

• Siêu âm quý 1 có độ nhạy tổng hợp là 55.80% (95% CI, 45.87–65.50%), độ đặc hiệu là 99.98% (95% CI, 99.97–99.99%) và giá trị dự đoán dương là 94.85% (95% CI, 91.63–97.32%) trong nhóm không có nguy cơ cao. 

• Những trường hợp được chẩn đoán trong quý 1 hiện diện ở 63.67% (95% CI, 54.35–72.49%) trong tất cả các bất thường tim lớn được chẩn đoán trước sinh trong nhóm không có nguy cơ cao. 

Trong nhóm nguy cơ cao (18 nghiên cứu, 21,390 thai nhi), 480 bất thường tim lớn được tìm thấy (tỷ lệ, 1.36% (95% CI, 1.20–1.52%)). 

• Trong số này, 338 bất thường được phát hiện trên siêu âm quý 1 và 142 bất thường không được tìm thấy. 

• Siêu âm quý 1 có độ nhạy tổng hợp là 67.74% (95% CI, 55.25–79.06%), độ đặc hiệu là 99.75% (95% CI, 99.47–99.92%) và giá trị dự đoán dương là 94.22% (95% CI, 90.22–97.22%) trong nhóm nguy cơ cao. 

• Những trường hợp được chẩn đoán trong quý 1 hiện diện ở 79.86% (95% CI, 69.89–88.25%) trong tất cả các bất thường tim lớn được chẩn đoán trước sinh trong nhóm nguy cơ cao. 

Quy trình khảo sát hình ảnh được sử dụng trong thăm khám cho thấy có tác động đáng kể đến hiệu quả sàng lọc trong cả hai nhóm (P < 0.0001), với tỷ lệ phát hiện cao hơn đáng kể trong các nghiên cứu sử dụng ít nhất 1 mặt cắt đường thoát hoặc hình ảnh dòng chảy Doppler màu (cả hai P < 0.0001). Các dạng bất thường tim khác không thể được phát hiện trên siêu âm quý 1.

Kết luận

Siêu âm tim thai ở quý 1 cho phép xác định hơn một nửa số thai nhi mắc các bệnh lý tim nghiêm trọng. Trong tương lai chương trình sàng lọc quý 1 nên thực hiện các protocol đánh giá cấu trúc giải phẫu và xem xét thực hiện các mặt cắt đường thoát và dòng chảy Doppler, vì nó làm cải thiện tỷ lệ phát hiện các bất thường tim thai.

Tham khảo:

[*] Karim, J.N., Bradburn, E., Roberts, N., Papageorghiou, A.T. and (2022), First-trimester ultrasound detection of fetal heart anomalies: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol, 59: 11-25. https://doi.org/10.1002/uog.23740

Bs Trang Hoàng My, Bs Võ Tá Sơn lược dịch.