THỜI ĐIỂM MỔ LẤY THAI Ở THAI PHỤ CÓ TIỀN SỬ SINH MỔ 2 LẦN TRỞ LÊN

 THỜI ĐIỂM MỔ LẤY THAI Ở THAI PHỤ CÓ TIỀN SỬ SINH MỔ 2 LẦN TRỞ LÊN

 

Bs Trang Hoàng My, Bs Võ Tá Sơn lược dịch

https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.07.018

 

TỔNG QUAN

 

Tỷ lệ sinh mổ liên tục tăng với chỉ định hàng đầu là có tiền sử mổ lấy thai. Đối với những phụ nữ đã từng sinh mổ lần đầu, người ta đồng ý rằng thời điểm mổ lấy thai chủ động là vào tuần thai 39 của thai kỳ, trong khi đối với những phụ nữ có  vết mổ cũ ≥2 lần, thời điểm sinh tối ưu vẫn còn đang tranh cãi.

 

MỤC TIÊU 

 

Để đánh giá nguy cơ của mẹ và trẻ sơ sinh liên quan đến sinh mổ chủ động ở các tuổi thai khác nhau, từ 37 0/7 đến 39 6/7 tuần và so sánh với điều trị theo dõi ở những phụ nữ có vết mổ cũ ít nhất 2 lần.

 

THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 

 

Đây là một nghiên cứu thuần tập hồi cứu dựa trên dân số ở tất cả những phụ nữ có vết mổ cũ ít nhất 2 lần đã sinh sau 36 6/7 tuần ở Ontario, Canada, trong khoảng thời gian từ tháng 4 năm 2012 đến tháng 3 năm 2019. Phụ nữ mang đa thai hoặc dị tật thai nhi lớn đã bị loại trừ. Sau khi kết thúc mỗi tuần thai, kết cục của những phụ nữ được mổ lấy thai chủ động lặp lại vào tuần đó chỉ vì tiền sử vết mổ cũ 2 lần được so sánh với kết quả của những phụ nữ được điều trị theo dõi và sinh ở tuổi thai muộn hơn. Kết cục chính là tổng hợp các kết cục của mẹ bao gồm tử vong và bệnh tật nặng ở mẹ. Kết cục phụ là những kết cục bất lợi ở trẻ sơ sinh.

 

KẾT QUẢ 

 

Tổng số có 26.522 thai phụ đáp ứng các tiêu chí nghiên cứu. 

 

Nguy cơ của mẹ đối với mổ lấy thai chủ động ở tuổi thai 37 0/7 đến 38 6/7 tuần là tương tự so với điều trị theo dõi. Tuy nhiên, mổ lấy thai chủ động ở tuổi thai 39 0/7 đến 39 6/7 tuần có liên quan đến giảm nguy cơ kết cục bất lợi khi so sánh với điều trị theo dõi (tỷ lệ rủi ro đã điều chỉnh, 0,51; CI 95%, 0,29–0,91).

 

Đối với trẻ sơ sinh, mổ lấy thai chủ động trong tuần thứ 37 của thai kỳ làm tăng đáng kể tỷ lệ xuất hiện kết cục bất lợitổng hợp so với việc tiếp tục thai kỳ (tỷ lệ rủi ro đã điều chỉnh, 1,68; CI 95%, 1,39–2,01), nhưng kết cục tương đươnggiữa mổ lấy thai chủ động từ 38 0/7 đến 39 6/7 tuần và điều trị theo dõi. 

 

Nguy cơ sinh mổ ngoài kế hoạch tăng từ 6,5% ở thai trước 38 tuần lên 21,7% trước 39 tuần và lên 32,6% trước 40 tuần.

 

KẾT LUẬN 

 

Đối với những thai phụ có vết mổ cũ ≥ 2 lần, sinh mổ chủ động ở tuổi thai 38 0/7 đến 38 6/7 tuần có cho thấy sự cân bằng tối ưu giữa nguy cơ của mẹ và trẻ sơ sinh đồng thời giảm khả năng sinh mổ ngoài kế hoạch.

THAM KHẢO

•Glavind J, Kindberg SF, Uldbjerg N, Khalil M, Møller AM, Mortensen BB, Rasmussen OB, Christensen JT, Jørgensen JS, Henriksen TB. Elective caesarean section at 38 weeks versus 39 weeks: neonatal and maternal outcomes in a randomised controlled trial. BJOG. 2013 Aug;120(9):1123-32. doi: 10.1111/1471-0528.12278. Epub 2013 May 20. PMID: 23682628.

•ACOG Committee Opinion No. 765: Avoidance of Nonmedically Indicated Early-Term Deliveries and Associated Neonatal Morbidities. Obstet Gynecol. 2019 Feb;133(2):e156-e163. doi: 10.1097/AOG.0000000000003076. PMID: 30681546.

•Chiossi G, Lai Y, Landon MB, Spong CY, Rouse DJ, Varner MW, Caritis SN, Sorokin Y, O'Sullivan MJ, Sibai BM, Thorp JM, Ramin SM, Mercer BM; Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Maternal-Fetal Medicine Units (MFMU) Network*. Timing of delivery and adverse outcomes in term singleton repeat cesarean deliveries. Obstet Gynecol. 2013 Mar;121(3):561-569. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182822193. PMID: 23635619; PMCID: PMC4066022.

•Little SE, Zera CA, Clapp MA, Wilkins-Haug L, Robinson JN. A Multi-State Analysis of Early-Term Delivery Trends and the Association With Term Stillbirth. Obstet Gynecol. 2015 Dec;126(6):1138-1145. doi: 10.1097/AOG.0000000000001109. PMID: 26551175.

•Shinar S, Walsh L, Roberts N, Melamed N, Barrett J, Riddell C, Berger H. Timing of cesarean delivery in women with ≥2 previous cesarean deliveries. Am J Obstet Gynecol. 2021 Aug 5:S0002-9378(21)00834-6. doi: 10.1016/j.ajog.2021.07.018. Epub ahead of print. PMID: 34363783.