Thai kỳ IVF có tăng tỷ lệ dị tật bẩm sinh không?

 Thai kỳ IVF có tăng tỷ lệ dị tật bẩm sinh không?

Cập nhật quản lý thai kỳ sau thụ tinh trong ống nghiệm của SMFM 2022

Bs Võ Tá Sơn

Đơn vị Y học bào thai, Bệnh viện Vinmec Times City

 

Các phân tích gộp cho thấy rằng có sự liên quan giữa IVF có hoặc không có ICSI và các bất thường bẩm sinh, mặc dù chưa rõ mối liên quan này có phải là do vô sinh, các yếu tố liên quan đến thủ thuật hoặc cả hai. Cũng khó phân biệt nguy cơ liên quan với chỉ IVF so với IVF có ICSI. Ước tính gộp về tổng số dị tật bẩm sinh trên 10,000 ca sinh là 475.8 (95% CI, 304,9 – 735,2) trong số các thai kỳ đơn thai đạt được bằng IVF có hoặc không có ICSI so với 317,6 (95% CI, 145.2-680.8) trong số các thai kỳ tự nhiên với sự khác biệt rõ ràng là 158.2 trên 10,000 ca sinh. Không phải tất cả các hệ cơ quan đều bị ảnh hưởng như nhau. Các ước tính gộp cho các bất thường cụ thể - trích từ một phân tích gộp được trình bày trong Bảng.

 

Sự gia tăng tương tự của các bất thường thai cũng đã được báo cáo ở các thai kỳ đạt được với ICSI trong hệ thống đăng ký quốc gia. Do đó, chúng tôi khuyến cáo rằng siêu âm sản khoa chi tiết nên được thực hiện cho các thai kỳ đạt được bằng IVF và ICSI (MỨC ĐỘ 1B).

 

Bên cạnh đó, một tổng quan hệ thống đã báo cáo tỷ lệ cao hơn của tất cả các bệnh tim bẩm sinh (CHD) trong các thai kỳ IVF có hoặc không có ICSI so với các thai kỳ tự nhiên (1.30% vs 0.68%). Phát hiện tương tự cũng được quan sát ở các nghiên cứu khác, với báo cáo nguy cơ cao nhất về bất thường tim liên quan đến ICSI (aOR, 3.0; 95% CI, 1.0-8.9). Ảnh hưởng có vẻ được gây ra, ít nhất một phần, bởi sự vô sinh. Tuy nhiên, một nghiên cứu đoàn hệ gần đây đã báo cáo rằng tỷ lệ CHD ở các thai kỳ IVF mà không có các yếu tố nguy cơ khác thì không khác biệt đáng kể so với tỷ lệ trong dân số chung (OR, 1.4; 95% CI, 0.9-2.1), mặc dù các phát hiện này được dựa vào dữ liệu của một trung tâm y khoa hàn lâm, làm hạn chế khả năng khái quát hoá. Tương quan chi phí – hiệu quả của sàng lọc thường quy cho CHD trong thai kỳ IVF cũng đã được đặt câu hỏi. Điều quan trọng cần lưu ý là trong nghiên cứu gần đây của Chung và cộng sự, siêu âm tim thai đại trà trong thai kỳ IVF đi kèm với một tỷ lệ phát hiện cao hơn CHD so với chỉ sàng lọc khi các dấu hiệu bất thường tim được ghi nhận trên siêu âm hình thái chi tiết. Do đó, chúng tôi gợi ý rằng siêu âm tim thai nên được cung cấp cho bệnh nhân với thai kỳ đạt được bằng IVF và ICSI (MỨC ĐỘ 2C).

 

Ước tính gộp tỷ lệ (trên 1000) cho các bất thường bẩm sinh cụ thể ở thai kỳ đơn thai sau IVF, có hoặc không có ICSI so với các thai kỳ tự nhiên (95% CI)
Hệ cơ quan	Thai kỳ IVF có hoặc không có ICSI	Thai kỳ tự nhiên
Khe hở môi hoặc hàm	1.3 (0.9-1.7)	1.2 (1.0-1.6)
Mắt, tai, mặt, cổ	1.7 (0.8-3.6)	1.5 (0.8-2.8)
Hệ thần kinh trung ương	1.7 (1.2-2.4)	1.7 (1.2-2.6)
Hệ hô hấp	0.8 (0.4-1.6)	0.8 (0.5-1.4)
Hệ tiêu hoá	3.8 (2.4-6.0)	2.5 (1.4-4.5)
Hệ cơ xương	11.0 (6.7-18.1)	8.1 (4.7-13.6)
Hệ niệu dục	10.0 (6.9-17.2)	6.4 (4.5-9.1)
Tim mạch	5.7 (5.3-11.2)	5.2 (4.5-9.1)
Dữ liệu từ Chen và cộng sự. Hội y học bà mẹ - thai nhi. SMFM loạt bài tham khảo #60: Quản lý thai kỳ IVF. AJOG 2022.

 

Tham khảo:

[*] Hội Y học bà mẹ - thai nhi. SMFM Loạt bài tham khảo #60: Quản lý thai kỳ IVF. AJOG 2022. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.11.001